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Primeiros 1000 dias de vida: a nutrição da concepção aos 2 anos

O que são os primeiros 1.000 dias de vida?

A conta é simples: aproximadamente 270 dias de gravidez, mais 365 do primeiro ano, mais 365 do segundo. O conceito ganhou força a partir de uma série de estudos publicados na revista The Lancet sobre nutrição materna e infantil, que mostrou que a desnutrição e as carências nesse período estão entre as principais causas de prejuízo ao crescimento e ao desenvolvimento no mundo, e que boa parte desse impacto é difícil de reverter depois (Black e colegas, 2013).

Na prática, é nessa fase que o corpo do bebê “aprende” a se programar: como vai crescer, como vai usar a energia, como a microbiota intestinal vai se formar e como o paladar vai se moldar.

Por que os primeiros 1.000 dias são tão importantes?

Porque o organismo nunca mais cresce e se organiza tão rápido. Nesse período, o cérebro forma conexões numa velocidade que não se repete, os órgãos amadurecem e o sistema imunológico se estrutura. A pesquisa sobre a origem desenvolvimentista da saúde e da doença mostra que o ambiente nutricional dessa fase está associado ao risco de doenças na vida adulta, como obesidade, diabetes e doenças cardiovasculares. Associação não é destino, mas é um motivo forte para cuidar bem dessa janela.

A nutrição dos 1.000 dias começa antes da gravidez?

Sim, e esse é o ponto que mais escapa. Quando o teste dá positivo, o tubo neural do bebê já está se formando. Por isso, o único suplemento com evidência robusta para todas as mulheres que planejam engravidar é o ácido fólico, começando dois a três meses antes da concepção: um estudo clássico mostrou redução importante dos defeitos do tubo neural com a suplementação (MRC Vitamin Study Research Group, 1991). Escrevi sobre o resto, que depende dos exames de cada uma, em vitaminas antes de engravidar.

O preparo também passa por investigar reservas de ferro, vitamina B12 (especialmente em quem não come carne), vitamina D e o funcionamento do intestino, e por cuidar da alimentação do casal, porque a saúde do pai também conta.

O que comer na gestação para aproveitar essa janela?

Cada trimestre pede um corpo diferente, mas alguns pilares valem para toda a gestação:

• Comida de verdade como base: feijão, verduras, legumes, frutas, ovos, carnes e peixes, com o mínimo de ultraprocessados.
• Ferro em dia: a necessidade aumenta muito, e a hemoglobina normal nem sempre significa reserva normal. Vale investigar a ferritina.
• Iodo: essencial para o cérebro do bebê. No Brasil, a principal fonte é o sal iodado; em Portugal, a Direção-Geral da Saúde recomenda suplementação de iodo na pré-concepção, na gravidez e na amamentação. A orientação depende do país e do seu caso.
• Peixes com pouco mercúrio, como sardinha e salmão, algumas vezes por semana, pelo ômega-3.
• Ganho de peso adequado ao seu ponto de partida, nem de menos nem de mais. Veja quantos quilos engordar na gravidez.

Os detalhes de cada fase estão reunidos em nutrição na gestação.

E depois que o bebê nasce?

O primeiro ano começa pelo leite. A Organização Mundial da Saúde recomenda amamentação exclusiva até os 6 meses e continuada, junto com outros alimentos, até os 2 anos ou mais. Uma grande revisão publicada na The Lancet reuniu os benefícios da amamentação para a criança e para a mãe, da proteção contra infecções ao menor risco de câncer de mama (Victora e colegas, 2016). Quando a amamentação não é possível ou não é exclusiva, o acompanhamento ajuda a fazer as melhores escolhas sem culpa.

O leite materno também é um dos fatores que mais moldam a microbiota intestinal do bebê nos primeiros anos, segundo um dos maiores estudos já feitos sobre o tema (Stewart e colegas, 2018). E a alimentação da mãe que amamenta continua importando, inclusive para a recuperação dela no pós-parto.

Como fazer a introdução alimentar dentro dos 1.000 dias?

A partir dos 6 meses, a comida entra sem tirar o leite. É nessa fase que o paladar, a relação com a comida e a microbiota se formam ao mesmo tempo. O Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos orienta alimentos in natura e minimamente processados, sem açúcar até os 2 anos e sem ultraprocessados (Brasil, 2019). Mostro o caminho do primeiro alimento ao prato da família em introdução alimentar do bebê.

Só a nutrição importa nos primeiros 1.000 dias?

Não. O bebê também se desenvolve pelo vínculo: o colo, o toque, a voz e a resposta aos sinais de choro e de fome constroem a segurança emocional, que caminha junto com o crescimento físico. Sobre esse lado, recomendo o trabalho da psicóloga Ni Oliveira na formação para pais Antes de Crescer.

Quando procurar acompanhamento nutricional?

O ideal é antes da gravidez, no momento em que o casal decide tentar. Mas nunca é tarde dentro dessa janela: o acompanhamento faz diferença em qualquer trimestre, no pós-parto, na amamentação e na introdução alimentar. Vale buscar com mais urgência quando há anemia, enjoos que impedem de comer, diabetes, histórico de bariátrica, gestação de gêmeos ou restrições alimentares. É exatamente o período que eu acompanho, da preparação para engravidar aos dois anos do bebê: conheça como funciona.

Perguntas frequentes

Referências

• Black, R. E. et al. (2013). Maternal and child undernutrition and overweight in low-income and middle-income countries. The Lancet, 382(9890), 427-451.
• Brasil. Ministério da Saúde (2019). Guia alimentar para crianças brasileiras menores de 2 anos. Brasília: Ministério da Saúde.
• MRC Vitamin Study Research Group (1991). Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. The Lancet, 338(8760), 131-137.
• Stewart, C. J. et al. (2018). Temporal development of the gut microbiome in early childhood from the TEDDY study. Nature, 562(7728), 583-588.
• Victora, C. G. et al. (2016). Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet, 387(10017), 475-490.