Gestação · Ganho de peso

Quantos quilos posso engordar na gravidez, por mês?

Q: Não engordei nada no primeiro trimestre. É problema?

Normalmente não. Espera-se apenas 0,5 a 2 kg em todo o primeiro trimestre, e quem tem enjoo pode até perder peso.

Q: Ganhar pouco peso faz mal ao bebê?

Pode. Um estudo brasileiro com 2.244 gestantes associou ganho insuficiente no segundo trimestre a maior risco de bebê pequeno para a idade gestacional.

Resposta direta: não existe um número que sirva a toda a gente. A recomendação depende do seu IMC antes de engravidar, e o que mais importa não é o total no fim: é o ritmo semanal no segundo e terceiro trimestres. Uma mulher que começou magra deve ganhar quase o dobro, por semana, de uma que começou com obesidade. E ganhar de menos tem risco próprio, que quase ninguém menciona.

Você pesa-se, faz a conta, e compara com a amiga. Ela ganhou oito quilos aos seis meses, você ganhou doze. Ou o contrário.

Essa comparação não diz nada, e este texto explica porquê.

Os números, por IMC antes de engravidar

As referências mais usadas no mundo vêm do Institute of Medicine, revistas em 2009, e são calculadas a partir do IMC antes da gestação, não durante.

Ganho total na gestação

IMC abaixo de 18,5 (baixo peso): 12,5 a 18 kg
IMC 18,5 a 24,9 (normal): 11,5 a 16 kg
IMC 25 a 29,9 (sobrepeso): 7 a 11,5 kg
IMC 30 ou mais (obesidade): 5 a 9 kg

E o que mais importa: o ritmo por semana

Estes valores aplicam-se ao segundo e terceiro trimestres:

Baixo peso: 0,44 a 0,58 kg por semana
Peso normal: 0,35 a 0,50 kg por semana
Sobrepeso: 0,23 a 0,33 kg por semana
Obesidade: 0,17 a 0,27 kg por semana

Convertendo para mês, que é como a maioria pensa: entre cerca de 0,7 kg e 2,3 kg por mês, conforme o ponto de partida. É uma diferença enorme, e é por isso que a comparação entre grávidas não funciona.

E o primeiro trimestre?

Para todas as categorias de IMC, espera-se um ganho pequeno: 0,5 a 2 kg no primeiro trimestre inteiro. Não são dois quilos por mês. São dois quilos em três meses, no máximo.

Se você não ganhou nada, ou até perdeu por causa de enjoo, isso costuma estar dentro do esperado.

Por que a tabela não serve para toda a gente

Aqui está o que eu queria mesmo dizer.

Estas referências foram construídas para populações, não para pessoas. Elas assumem que o ganho é linear ao longo do segundo e terceiro trimestres, o que raramente acontece na vida real.

E há situações em que elas encaixam mal:

Gestação de gêmeos, que tem metas próprias e bem diferentes.
Diabetes gestacional, em que a literatura tem apontado que as metas do IOM podem ser pouco rigorosas, porque a mulher passa a seguir um plano alimentar restrito após o diagnóstico.
Retenção de líquidos importante, que altera o peso sem alterar a composição corporal.
Enjoo severo no primeiro trimestre, que desloca toda a curva.
Cirurgia bariátrica prévia, em que a absorção é outra.

O que a balança não distingue.
Dois quilos podem ser líquido retido, massa magra, gordura, ou o próprio bebê a crescer. A balança dá um número só, e esse número não diz de onde veio.

É por isso que eu não conduzo uma gestação pela balança. Uso o peso como um dado entre vários, e não como o objetivo.

Ganhar pouco também tem risco

Este é o ponto que quase nunca aparece nas conversas sobre peso na gravidez, e que eu considero o mais importante do texto.

Um estudo brasileiro com 2.244 gestantes, do Estudo Brasileiro do Diabetes Gestacional, avaliou o ganho semanal por trimestre. No segundo trimestre, o ganho insuficiente associou-se a bebê pequeno para a idade gestacional, com risco relativo de 1,72 (PLOS One).

Outro estudo, com 3.839 gestantes, encontrou que um ritmo de ganho maior no primeiro e segundo trimestres associou-se a menor risco de bebê pequeno para a idade gestacional (estudo de coorte).

Traduzindo: o medo de engordar na gestação é tão grande que muita mulher acaba do outro lado do problema. E o outro lado tem nome: bebê pequeno para a idade gestacional.

Por que o segundo trimestre pesa tanto

Repare que os dois estudos apontam para o mesmo período.

O segundo trimestre é quando a náusea costuma aliviar, o apetite volta, e o bebê entra numa fase de crescimento acelerado. É a janela em que o ganho adequado mais influencia o desfecho.

Perder essa janela, por restrição ou por receio, é mais difícil de compensar depois.

O que eu olho, em vez do número

A trajetória, não o ponto. Um ganho de dois quilos num mês depois de três meses parados conta uma história diferente de dois quilos todos os meses.
De onde vem o ganho. Proteína suficiente, ou só carboidrato? Massa magra preservada, ou não?
O padrão alimentar real. Não o ideal: o que acontece na correria, no cansaço e na náusea.
Os marcadores metabólicos. Porque um ganho rápido no início pode ser sinal precoce de alteração glicémica, e os sinais aparecem antes do exame das 24 semanas.
Sinais de retenção, que alteram o peso sem alterar nada de relevante.

Se você está a ganhar de mais

A conduta não é cortar. É reorganizar.

Distribuir carboidratos ao longo do dia em vez de os concentrar.
Garantir proteína em todas as refeições, que sacia e preserva massa magra.
Rever o que se bebe, porque sumos e bebidas açucaradas entram sem que se note.
Movimento, na medida do possível e com autorização médica.

Restrição calórica importante na gestação não é conduta segura. O objetivo é ajustar o padrão, não criar défice.

Se você está a ganhar de menos

Verificar se há náusea, refluxo ou aversões alimentares a atrapalhar.
Aumentar a densidade nutricional em vez do volume, porque muitas mulheres não conseguem comer mais quantidade.
Fracionar mais vezes ao dia.
Avaliar absorção, sobretudo se houver queixas intestinais.

Acompanhamento na gestação

Peso é um dado entre vários. O que interessa é o que está por trás dele.

Pré-natal nutricional Falar comigo

Perguntas frequentes

Quantos quilos uma grávida pode engordar por mês?

Depende do IMC antes de engravidar. No segundo e terceiro trimestres, o ritmo recomendado vai de cerca de 0,17 kg por semana, para quem começou com obesidade, até 0,58 kg por semana, para quem começou com baixo peso. Em média por mês, algo entre 0,7 kg e 2,3 kg.

É normal engordar 20 kg durante a gravidez?

Está acima das faixas recomendadas para qualquer categoria de IMC em gestação única. Isso não significa que algo de mau vai acontecer, mas justifica avaliar o padrão alimentar e rastrear alterações glicémicas e retenção de líquidos.

Não engordei nada no primeiro trimestre. É problema?

Normalmente não. Espera-se um ganho de apenas 0,5 a 2 kg em todo o primeiro trimestre, e quem tem enjoo importante pode até perder peso nessa fase. O que importa é a trajetória a partir do segundo trimestre.

Ganhar pouco peso faz mal ao bebê?

Pode. Um estudo brasileiro com 2.244 gestantes encontrou que ganho insuficiente no segundo trimestre se associou a maior risco de bebê pequeno para a idade gestacional. O medo de engordar leva muitas mulheres para o problema oposto.

Posso fazer dieta para emagrecer na gravidez?

Restrição calórica importante na gestação não é conduta segura. O trabalho é ajustar o padrão alimentar, a distribuição de carboidratos e a qualidade do que se come, sem criar défice energético.

Ná Oliveira, nutricionista funcional e integrativa, CRN-6 36003, com pós-graduação em Nutrição Funcional Aplicada à Gestação e Pós-parto. Diploma validado pela FCNAUP da Universidade do Porto, mestranda em Bioquímica em Saúde no Politécnico do Porto.

Conteúdo educativo. Não substitui consulta nem acompanhamento obstétrico. Metas de ganho de peso devem ser individualizadas e acompanhadas pela sua equipe.